近日，部分醫(yī)院兒科出現(xiàn)百日咳患兒病例。3月30日，#百日咳今年已致13人死亡#登上熱搜第一，并引發(fā)討論。 據(jù)國(guó)家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的"全國(guó)法定傳染病疫情概況"，2024年1月1日-2月29日，全國(guó)報(bào)告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。其中，1月死亡人數(shù)為5人，2月死亡人數(shù)為8人。 ▲截圖來源：國(guó)家疾病預(yù)防控制局網(wǎng)站 “咳嗽要咳一百天？”“一百天后會(huì)怎么樣？”第一次接觸到百日咳的朋友，往往都有這樣的疑問。 據(jù)“科普中國(guó)”資料顯示，早在7世紀(jì)，隋代醫(yī)家巢元方就曾記錄“咳嗽百日”的疾病，可能就是指百日咳。到了17世紀(jì)，這種疾病被命名為“pertussis”，名字源自拉丁語，意思是“劇烈咳嗽”。 這些名稱體現(xiàn)了2個(gè)關(guān)鍵臨床特征——咳嗽劇烈、咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 此外，百日咳還是一種高度傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，由百日咳桿菌（Bordetella pertussis）引起，這種革蘭陰性球桿菌僅感染人類，暴露后的潛伏期為1~3周，通常7~10日。患者、帶菌者是主要傳染源，主要經(jīng)飛沫傳播（咳嗽），也可經(jīng)由密切接觸傳播。 在沒有百日咳疫苗前，可以說百日咳是一種毀滅性疾病，嬰兒死亡率較高。在人群普遍接種百日咳疫苗后，感染發(fā)病率急劇下降，但與疫苗接種前的年代一樣，每2~5年仍會(huì)發(fā)生一次周期性流行。 01 有孩子咳到眼睛出血 據(jù)報(bào)道，有孩子因?yàn)榭人蕴珔柡?，?dǎo)致眼睛球結(jié)膜出血、眼周淤血，最終確診百日咳。 典型的百日咳桿菌感染分為3個(gè)階段：卡他期、痙咳期，以及恢復(fù)期。如果不干預(yù)，3 個(gè)階段加起來通常要持續(xù) 100 天左右。 卡他期：持續(xù)時(shí)間 1~2 周 “卡他癥狀”（Catarrh）是指上呼吸道感染引起的癥狀。百日咳的卡他期表現(xiàn)類似普通感冒，包括全身不適、打噴嚏、流涕、咽痛和輕度咳嗽，可能出現(xiàn)輕度體溫升高，但高熱并不常見。能提示百日咳的兩種早期臨床為“過度流淚”和“結(jié)膜充血”。 ▲圖源科普中國(guó) 該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性，但由于臨床表現(xiàn)不具特異性，很少會(huì)懷疑百日咳。此外，小嬰兒可能不會(huì)經(jīng)歷卡他期，或者這個(gè)階段會(huì)很短暫。 痙咳期：不干預(yù)可持續(xù)2~3月 痙咳期會(huì)在疾病的第2周開始，標(biāo)志性癥狀為“痙攣性咳嗽”，即一次呼氣過程中出現(xiàn)一連串的、嚴(yán)重劇烈的咳嗽。 這種快速而連續(xù)的咳嗽，有時(shí)患者會(huì)咳得面紅耳赤、彎腰弓背，也有咳得嘔吐甚至?xí)炟?，還有的孩子咳得眼睛出血。 雖然晝夜都可以咳嗽，但夜間可能咳得更厲害。劇烈咳嗽后，可能會(huì)有一陣倒吸氣，發(fā)出雞鳴樣尾音（聽聽下方視頻）。在兩次痙咳間期，但患者通常感覺其他方面良好且癥狀很少。 新生兒及＜6月齡嬰兒：痙咳后容易發(fā)紺（嘴唇、手指、腳趾藍(lán)藍(lán)的）、呼吸暫停、驚厥、心動(dòng)過緩或心臟停搏。 青少年或者成人（成人也可能得百日咳）：常無典型痙咳癥狀，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性咳嗽緩解交替。 恢復(fù)期：1~2 周或更長(zhǎng) 咳嗽頻率和嚴(yán)重程度逐漸降低。 百日咳的并發(fā)癥，以肺炎最常見，多見于新生兒及＜6 月齡的嬰兒，也可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息，以及百日咳腦病。 不過，許多百日咳桿菌感染者沒有癥狀。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，百日咳病例的家庭接觸者中，多達(dá) 56% 的實(shí)驗(yàn)室確診感染者沒有癥狀。 一般而言，嬰幼兒癥狀較重，容易引起并發(fā)癥和死亡。而長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童、青少年和成人長(zhǎng)時(shí)間無法上學(xué)或工作。 02 關(guān)于百日咳，這些知識(shí)你需要了解 百日咳是什么 百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)。在疫苗大規(guī)模應(yīng)用前，百日咳是最常見的兒童疾病之一，也曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。 病初很像感冒，非典型病例可能無癥狀，或者僅有輕微咳嗽、有點(diǎn)低熱。臨床上以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長(zhǎng)達(dá)2~3月，故名百日咳。 百日咳是怎么傳染的 人是百日咳鮑特菌的唯一宿主，百日咳患者、隱性感染者以及帶菌者為本病的傳染源。 對(duì)嬰幼兒來說，感染百日咳鮑特菌的父母或共同居住的人員，是其最主要的傳染源。 百日咳潛伏期5~21天，一般為7~14天，從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到出現(xiàn)咳嗽癥狀后2~3周傳染性最強(qiáng)。 百日咳主要通過飛沫傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等將細(xì)菌播散到空氣中，易感者吸入帶菌的飛沫而被感染。 什么人會(huì)得百日咳 人群對(duì)百日咳普遍易感，但嬰幼兒更為敏感。由于不到免疫年齡或者免疫史不全、體弱等因素，1歲以下嬰兒是百日咳發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，容易合并肺炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 在疫苗廣泛應(yīng)用的國(guó)家，越來越多的百日咳病例在較大的兒童和成年人中被發(fā)現(xiàn)。 近年來，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)了百日咳再現(xiàn)的現(xiàn)象，百日咳發(fā)病出現(xiàn)反彈。無論接種百日咳疫苗還是自然感染百日咳，均不能產(chǎn)生終身免疫，也就是說百日咳可以重復(fù)感染而發(fā)病。 典型的百日咳是什么癥狀 臨床上以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳終未出現(xiàn)雞鳴樣尾聲為特征。陣發(fā)性、 痙攣性咳嗽發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為頻繁不間斷的短咳十余聲或數(shù)十聲，直至氣竭后深長(zhǎng)吸氣。因吸氣時(shí)喉部仍呈痙攣狀態(tài)，大量空氣急速通過痙攣的聲門，發(fā)出一種特殊高調(diào)的雞鳴樣的吸氣聲，接著又發(fā)生下一次的痙攣性咳嗽，如此多次，直至咳出黏稠痰液為止。 陣咳劇烈時(shí)，可出現(xiàn)鼻出血、咯血及眼結(jié)膜下出血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。 當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵、檢查咽部等刺激，均可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。如無繼發(fā)感染的患兒一般體溫正常，沒有發(fā)熱。 新生兒和嬰幼兒常無典型痙攣性咳嗽，表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣發(fā)紺，可窒息死亡。 怎樣減輕百日咳的咳嗽 做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜，避免誘發(fā)痙攣性咳嗽的因素。 不要關(guān)門閉戶。有的家長(zhǎng)怕孩子著涼，把門戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的，其實(shí)這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的痙攣性咳嗽，易造成氧氣不足，應(yīng)有較多的氧氣補(bǔ)充，在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通?？諝飧稍飼r(shí)，適當(dāng)增加濕度，可用加濕器或用濕拖布擦地，保持室內(nèi)濕度在50%左右。 不要臥床不動(dòng)。有的家長(zhǎng)以為活動(dòng)會(huì)加重孩子咳嗽，這是一種誤解，讓孩子在空氣新鮮的地方適當(dāng)做些活動(dòng)和游戲往往會(huì)減輕咳嗽，但要避免疲勞過度。 百日咳病期長(zhǎng)，對(duì)孩子的身體消耗很大，所以既不可不讓孩子活動(dòng)，又不可放縱不管，要有足夠的營(yíng)養(yǎng)及休息，所以活動(dòng)必須適度。 避免煙塵刺激，家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶外吸煙。 此外，生爐子、炒菜時(shí)，讓孩子避開油煙。 避免和其他疾病患兒接觸，以免感染或引起別的并發(fā)癥，因?yàn)榇藭r(shí)抵抗力, 免疫力都比較低下。 避免過多刺激，進(jìn)食、喂藥等盡可能安排在同一時(shí)間，不要吃得過飽，進(jìn)食后拍嗝，防止嘔吐、誤吸。 如何預(yù)防百日咳 1.日常生活中，大家要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，咳嗽或者打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，同時(shí)注意勞逸結(jié)合，合理作息，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。 2.特別是照顧嬰幼兒時(shí)，成人出現(xiàn)咳嗽等癥狀，及時(shí)佩戴口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免傳染給孩子。 3.接種疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。目前北京市預(yù)防百日咳的疫苗為無細(xì)胞百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗）。其接種年齡為3月齡、4月齡和5月齡各接種1針，為基礎(chǔ)免疫；1歲半再接種1針為加強(qiáng)免疫。 如兒童已按疫苗說明書接種含百日咳疫苗成分的其他聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次接種。 3月齡-5周歲未完成百白破疫苗規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔不小于28天，第4劑與第3劑間隔不小于6個(gè)月。 03 孩子小時(shí)候打過疫苗 怎么也感染了？ 通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。 因此，若有流行時(shí)，易感人群仍需加強(qiáng)接種，我國(guó)目前正在研發(fā)6歲以上兒童和成人可用的含百日咳成分的疫苗。近期百日咳“回歸”，大家也在呼吁盡快更新疫苗接種策略。 
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