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寧德市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇再提升！

2024-06-20 17:18:49 來(lái)源：寧德醫(yī)療保障作者：點(diǎn)擊圖片瀏覽下一頁(yè)

好消息！

6月18日起

寧德市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民

醫(yī)保住院待遇再提升啦！

1.提升城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種和DRG收付費(fèi)結(jié)算住院報(bào)銷比例各3個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)整后，按病種收付費(fèi)結(jié)算住院報(bào)銷比例為：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為在職人員78%、退休人員83%，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省屬A檔醫(yī)院）確定為在職人員73%、退休人員78%，省屬B檔醫(yī)院確定為在職人員78%、退休人員83%。按DRG收付費(fèi)結(jié)算住院報(bào)銷比例確定為在職人員73%、退休人員78%。

2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院患者按病種和DRG收付費(fèi)結(jié)算住院費(fèi)用，在進(jìn)入大病段后，按照大病保險(xiǎn)比例報(bào)銷，報(bào)銷比例統(tǒng)一提升至95%。

3.提升在職、退休城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)省外就醫(yī)住院報(bào)銷比例各2個(gè)百分點(diǎn)，分別達(dá)到87%、92%。

通過(guò)上述“三提”措施， 2024年底職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例有望排名達(dá)到全省中上水平。預(yù)計(jì)一個(gè)年度可減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)2千多萬(wàn)元，群眾獲得感將明顯增強(qiáng)。

寧德市職工醫(yī)保住院待遇政策

調(diào)整前后對(duì)比表

例1

寧德市職工醫(yī)保在職職工參保人員小陳因病在寧德市醫(yī)院住院，按病種定額標(biāo)準(zhǔn)10000元，如果按照調(diào)整前按病種收付費(fèi)住院基本醫(yī)保75%的報(bào)銷比例，小陳報(bào)銷金額為10000×75%=7500元；如果按照調(diào)整后的78%的報(bào)銷比例，小陳的報(bào)銷金額為10000×78%=7800元，政策調(diào)整后，小陳的報(bào)銷金額增加了7800-7500=300元。

例2

寧德市職工醫(yī)保退休職工參保人員老李因病在寧德市閩東醫(yī)院住院（此次住院前年度累計(jì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用已超10萬(wàn)元：即達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線），按病種定額標(biāo)準(zhǔn)20000元，如果按照調(diào)整前按病種收付費(fèi)住院基本醫(yī)保80%的報(bào)銷比例，老李報(bào)銷金額為20000×80%=16000元；如果按照調(diào)整后的按病種和DRG收付費(fèi)結(jié)算住院費(fèi)用，在進(jìn)入大病段后，按照大病保險(xiǎn)比例95%的報(bào)銷比例，老李的報(bào)銷金額為20000×95%=19000元，政策調(diào)整后，老李的報(bào)銷金額增加了19000-16000=3000元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面

寧德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保報(bào)銷比例縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升3個(gè)百分點(diǎn)（達(dá)到83%），市內(nèi)市、縣兩級(jí)中醫(yī)院在同級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上再提升2個(gè)百分點(diǎn)（市級(jí)達(dá)到67%，縣級(jí)達(dá)到85%）。通過(guò)此次調(diào)整，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例預(yù)計(jì)從2023年底的60.98%,提升到今年底達(dá)到省定目標(biāo)值（65%），增長(zhǎng)4.02個(gè)百分點(diǎn)；預(yù)計(jì)一個(gè)年度可減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)2千多萬(wàn)元，群眾獲得感將明顯提升。

寧德市居民醫(yī)保住院待遇政策

調(diào)整前后對(duì)比表

例

寧德市居民醫(yī)保參保人員小陳在壽寧縣中醫(yī)院住院，總共醫(yī)療費(fèi)用10000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用9000元，如果按照調(diào)整前縣級(jí)中醫(yī)院住院基本醫(yī)保80%的報(bào)銷比例和300元的住院起付線，小陳報(bào)銷金額為（9000-300）×80%=6960元；如果按照調(diào)整后85%的報(bào)銷比例，小陳的報(bào)銷金額為（9000-300）×85%=7395元，政策調(diào)整后，小陳的報(bào)銷金額增加了7395-6960=435元。